Желтуха на дельфиниумеКогда у малыша пройдет младенческая желтуха? | Детская городская поликлиника № 32
О чем статья:
Лечение желтухи новорожденных
Для лечения новорождённых с желтухой применяют:
- фототерапию;
- введение внутривенного иммунного глобулина (ВВИГ);
- обменное переливание крови;
- медикаментозную и симптоматическую терапию.
Фототерапия
Фототерапия — основной метод лечения новорождённых с повышенной концентрацией свободного билирубина [8]. Световые волны способствуют превращению свободного билирубина в вещество, которое организм новорождённого способен вывести с физиологическими отправлениями. Это снижает уровень билирубина в крови и защищает организм от его токсического воздействия. Кроме того, данное вещество не способно проникать сквозь барьеры нервной системы.
Технические аспекты фототерапии:
- для лечения неонатальной желтухи применяются лампы со светом белого, синего, бирюзового и зелёного цветов, но наиболее эффективно излучение в синей области спектра с длиной волны 460-490 нм;
- расстояние от кожи ребёнка до лампы не должно превышать 50 см, при контроле температуры тела ребёнка оно может быть сокращено до 10 см;
- чем больше площадь облучаемой поверхности кожи, тем эффективнее фототерапия.
Более эффективны специальные синие лампы узкого спектра. Обычные синие люминесцентные лампы равнозначны стандартным белым лампам дневного света [12]. Белые люминесцентные трубки менее действенны, чем специальные синие лампы, однако меньшее расстояние между младенцами и лампами и использование отражающих материалов может это компенсировать.
Условия эффективной и безопасной фототерапии:
- Ребёнок должен быть раздет, за исключением минимального участка тела, прикрытого подгузником.
- Снизить риск повреждения сетчатки поможет повязка на глаза ребёнку.
- Внутреннюю часть кювеза обкладывают светоотражающим материалом, лучше белой пелёнкой. Вокруг блока фототерапии и кювеза можно повесить белый занавес. Эти средства увеличивают эффективность фототерапии в несколько раз.
- Чтобы избежать перегрева, температуру тела ребёнка постоянно контролируют.
- Ребёнка чаще кормят, так как с молоком билирубин выводится из кишечника и его концентрация в организме уменьшается.
- При концентрации билирубина в сыворотке более 500 мкмоль/л его уровень контролируют каждый час, при умеренном повышении — каждые 6–12 часов.
Для лечения новорождённых с желтухой могут применяться установки с фиброоптическими волокнами,но они менее эффективны, чем большие лампы, и сильнее шумят. Кроме того, с износом волокон снижается их полезное действие. Однако у фиброоптической фототерапии есть и преимущества:
- низкий риск перегрева ребёнка;
- нет необходимости в защите глаз;
- возможность проводить фототерапию рядом с постелью матери или на дому.
На практике фототерапию прекращают, когда уровень билирубина в сыворотке снижается на 25–50 мкмоль/л относительно начальных значений. В течение 6–12 часов после окончания терапии уровень билирубина измеряют повторно, поскольку его концентрация в сыворотке после прекращения лечения может восстанавливаться.
Побочные эффекты фототерапии
Как правило, фототерапия безопасна и не оказывает серьёзного побочного действия на новорождённых. Однако иногда отмечаются:
- Неощутимая потеря жидкости. Необходимость в приёме дополнительной жидкости устанавливается путём оценки кривых веса, частоты мочеиспусканий, удельного веса мочи и потери фекальной воды. Без учёта этих показателей с целью профилактики жидкость давать не следует.
- Рыхлый стул.
- Повреждение сетчатки. Избежать этого осложнения помогает повязка на глаза.
- У недоношенных детей увеличивается риск формирования открытого артериального протока (ОАП) — порока сердца, при котором артериальный проток новорождённого не зарастает после рождения [16].
- Гипокальциемия у недоношенных детей. Предотвратить её помогает защитное покрытие головы [17].
Обменное переливание крови
Обменное переливание крови — синхронное введение донорской крови при заборе крови реципиента. При переливании из кровеносного русла удаляют кровь больного ребёнка и одновременно замещают её кровью донора. Объёмы переливаемой донорской и удалённой крови примерно равны.
Показания к обменному переливанию крови для доношеных новорождённых:
- уровень билирубина в сыворотке крови ≥ 20 мг/дл (≥ 342 мкмоль/л) от 24 до 48 часов или ≥ 25 мг/дл (≥ 428 мкмоль/л) > 48 часов;
- неэффективная фототерапия;
- первые клинические признаки ядерной желтухи независимо от уровня билирубина.
Процедура показана детям с эритробластозом — тяжёлой гемолитической анемией, вызванной внутриутробным переносом материнских антител к эритроцитам плода. Фототерапия преобразует 15 – 25 % билирубина в нетоксичные формы, а переливание небольшого объёма эритроцитарной массы поможет скорректировать тяжёлую гемолитическую анемию.
Внутривенный иммунный глобулин (ВВИГ)
.webp)
Введение ВВИГ новорождённому с несовместимостью резус-фактора или группы крови с матерью снижает потребность в обменных переливаниях [18][19]. Введение 500 мг/кг ВВИГ уменьшает разрушение эритроцитов и замедляет рост уровня билирубина [18][19].
Другие методы лечения
Фенобарбитал, зиксорин и бензонал способны повышать содержание лигандина в клетках печени и усиливать активность глюкуронилтрансферазы. Данные препараты используются при нарушении процессов конъюгации билирубина — превращения водонерастворимого билирубина в водорастворимый. Суточная доза фенобарбитала составляет 5 мг/кг, курс лечения не должен превышать 4–6 дней. Длительное лечение фенобарбиталом и более высокие его дозы нежелательны из-за выраженного седативного эффекта и других побочных действий.
При желтухе новорождённых полезен приём пробиотиков. Исследования показали, что они помогают снизить общий уровень билирубина в сыворотке, уменьшить проявления желтухи и требуемое время фототерапии и госпитализации [20].
Применение сульфата цинка — спорный метод лечения желтухи новорождённых. Исследования не показали значительного снижения уровня общего сывороточного билирубина, но добавление цинка позволило уменьшить продолжительность фототерапии [21].
При механической желтухе новорождённых, вызванной атрезиями и гипоплазиями желчевыводящей системы, необходимо срочное хирургическое вмешательство.
Прерывание грудного вскармливания и кормление заменителями грудного молока снижает уровень билирубина у новорождённых с галактоземией, что необходимо при среднетяжёлой и тяжёлой формах заболевания. При лёгком течении после кормления грудью вводят докорм — 5 мл заменителя грудного молока, который снижает степень и продолжительность желтухи. В докорм в течение 1-2 дней добавляют гидролизованную смесь и контролируют уровень билирубина — если улучшений нет, то грудное вскармливание отменяют полностью [2].
Профилактика
Борьба с вредителями и болезнями — довольно долгая и сложная процедура. Иногда полностью удалить вредителей и не дать культуре засохнуть из-за болезни невозможно, приходится полностью уничтожать растение. Чтобы этого избежать, следует проводить профилактику:
- Для этого не нужно часто заливать садовый участок, это провоцирует возникновение грибковых инфекций.
- Важно удалять все сорняки, находящиеся рядом с кустами. Именно они являются переносчиками многих заболеваний.
- При обнаружении муравейников нужно сразу же от них избавляться, так как они могут привести к поражению растения тлей.
- Отцветшие цветочки, а также поломанные листья и стебли необходимо постоянно убирать.
- Иногда все цветы на участке следует опрыскивать мыльным раствором.
- Перед посадкой саженцев в открытый грунт важно полностью очистить участок, убрав все ветки и листья.
- Важно регулярно и внимательно осматривать растения, чтобы вовремя выявить признаки воздействия вредителей или поражения цветка заболеванием.
Если правильно ухаживать за садовым участком, риск заражения растений различными заболеваниями очень низкий. Поэтому все процедуры важно проводить своевременно. Если растение будет вовремя обрезаться, поливаться и обрабатываться, оно будет цвести и радовать дачника весь сезон.
Дельфиниум в саду
Желтуха может появляться у малыша на фоне разных патологий: анемиях, полицитемии, синдромах Жильбера и Криглера-Найяра, при пилоростенозе, избыточном приеме гормональных средств, многих других проблемах. Важно своевременно диагностировать желтуху новорожденного и дифференцировать физиологическую от патологической.
Иногда процесс выведения билирубина затягивается даже при физиологической желтухе. Это связано с тем, что путь развития каждого ребенка индивидуален, процессы «дозревания» организма в новой среде проходят с разной скоростью. Иногда причиной затяжного характера желтухи является совокупность нескольких факторов, например, к физиологической желтухе присоединяется прегнановая, обусловленная грудным вскармливанием. Важно выявить причину того, почему физиологическая желтуха не проходит в положенный срок. Знание проблемы помогает адекватно ее корректировать. В большинстве случаев желтуха является физиологической, ее проявления имеют многие новорожденные дети. Поэтому такую желтуху можно считать вариантом нормального развития ребенка.
Статья составлена по следующим материалам:
